Како штитаста жлезда функционише и регулише хормоне
Штитаста жлезда је орган који се налази у доњем предњем делу врата. Главна функција штитасте жлезде је производња тријодтиронина (T3) и тироксина (T4). Хормони штитасте жлезде су кључни регулатори базалне потрошње енергије и метаболизма, редовног развоја и диференцијације ћелија, неуроразвојних процеса у првим годинама живота, линеарног раста, састава тела и телесне тежине. Нормална функција штитасте жлезде регулисана је хипоталамусним хормоном који ослобађа тиреотропин (TRH), који стимулише ослобађање тиреостимулишућег хормона (TSH) из хипофизе. TSH, заузврат, покреће синтезу и секрецију хормона штитасте жлезде. Нивои TSH и TRH расту када су нивои циркулишућих хормона штитасте жлезде ниски, и обрнуто. Концентрације серумског TSH и слободног тироксина (FT4) рутински се користе за процену функције штитасте жлезде појединца у свакодневној клиничкој пракси. Слободни T3 или слободни T4 мере активни хормон штитасте жлезде који није везан за протеин и који може утицати на телесна ткива. Укупни T3 или укупни T4 мере везани и слободни хормон, на који могу утицати нивои протеина у крви. Тестови који мере слободне хормоне прецизније одражавају функционисање штитасте жлезде.
Чести поремећаји штитасте жлезде: хипотиреоза и хипертиреоза
Хипотиреоза: узроци, симптоми и лечење
Хипотиреоза је стање које карактерише смањена производња и секреција хормона штитасте жлезде. Код примарне хипотиреозе, штитаста жлезда не може да произведе адекватне хормоне штитасте жлезде. Ређе виђена секундарна хипотиреоза настаје као последица абнормалне функције хипофизе. Главни показатељ хипотиреоидног стања је низак ниво хормона штитасте жлезде и повишен ниво TSH. Најчешћи узрок хипотиреозе је Хашимотов тиреоидитис. Пацијенти са хипотиреозом захтевају доживотну терапију надокнаде хормона штитасте жлезде левотироксином. Примарни циљ лечења је обезбеђивање одговарајуће дневне дозе хормона штитасте жлезде како би се вратила нормална функција штитасте жлезде за сваког појединачног пацијента.
Хашимотов тиреоидитис као узрок хипотиреозе
Хашимотов тиреоидитис је аутоимуна болест код које дисфункционални имуни систем доводи до хроничног оштећења ткива штитасте жлезде, након чега следи замена оштећених подручја ожиљним ткивом и лимфоцитима. Ова дијагноза је чешћа код жена, а њена преваленција расте са годинама. Болест карактеришу позитивна антитела против тиреоглобулина и тиреоидне пероксидазе. Метаболизам се успорава услед пада нивоа хормона. Пацијенти се најчешће жале на умор, лошу концентрацију и памћење, осетљивост на хладноћу, затвор, повећање телесне тежине, губитак косе, лоше расположење, осећај гушења или стезања у врату и недостатак мотивације.
Хипертиреоза: симптоми, ризици и управљање
Хипертиреоза је стање прекомерне производње и секреције хормона штитасте жлезде у крв. Главни показатељи су повишени нивои хормона штитасте жлезде и смањен ниво TSH. Убрзан метаболизам супстанци и нутријената у организму може довести до развоја других здравствених проблема након дужег периода хипертиреозе. У већини случајева, узрок хипертиреозе је Базедов-Грејвсова болест, али други могући узроци укључују мултинодуларну токсичну гушу, токсични аденом и упалу штитасте жлезде. Нелечена хипертиреоза може изазвати срчане аритмије, конгестивну срчану инсуфицијенцију, остеопорозу, неповољне акушерске исходе и метаболичке поремећаје као што су повећана потрошња енергије у мировању и глукононеогенеза. Лечење треба да буде усмерено на пацијента и индивидуализовано, узимајући у обзир године, коморбидитете, тежину хипертиреозе, вероватноћу ремисије, планове за трудноћу, доступну хируршку експертизу и преференције пацијента.
Базедов-Грејвсова болест и аутоимуна хипертиреоза
Базедов-Грејвсова болест је аутоимуни поремећај који се чешће јавља код млађих жена. Манифестује се дифузним увећањем штитасте жлезде, које може бити праћено испупченим очима. Обележје болести је присуство антитела против тиреоглобулина, тиреоидне пероксидазе и TSH рецептора. Пацијенти се најчешће жале на лупање срца, убрзано варење, губитак тежине упркос повећаном апетиту, осећај врућине и знојење, несаницу, промене у менструалном циклусу и сексуалној жељи, нервозу и дрхтање руку. Код пацијената са Грејвсовом болешћу, лечење треба да се фокусира на контролу хипертиреозе са очекиваном евентуалном ремисијом Грејвсове болести антитиреоидним лековима. Антитиреоидни лекови смањују синтезу и секрецију хормона штитасте жлезде. Код пацијената који не постигну ремисију, или код оних чија хипертиреоза уђе у ремисију а затим се понови, треба размотрити дефинитивну терапију радиоактивним јодом или тиреоидектомију.
Мултинодуларна токсична гуша и токсични аденом
Мултинодуларна токсична гуша је болест коју карактеришу вишеструки чворови у штитастој жлезди који луче хормоне штитасте жлезде прекомерно без регулације од стране хипофизе. Токсични аденом је врста бенигног тумора који на сличан начин прекомерно луči хормоне штитасте жлезде. Токсична нодуларна гуша и токсични аденом се углавном лече радиоактивним јодом или тиреоидектомијом.
Тумори штитасте жлезде и рак штитасте жлезде
Тумор је абнормална акумулација ткива. Тумори могу бити бенигни или малигни. Етиологија карцинома штитасте жлезде није у потпуности разјашњена. Међутим, познато је да је већи ризик присутан код жена, особа са породичном историјом рака, оних који су били изложени радијацији, и да се чешће јавља након тридесете године живота.
Бенигни тумори штитасте жлезде: фоликуларни аденом
Фоликуларни аденом је најчешћи епителни бенигни тумор. Јавља се у свим старосним групама, али чешће код младих одраслих. То су солитарне, сферичне формације пречника мањег од 3 cm. Аденоми могу бити функционални (токсични) или нефункционални. Функционални аденоми производе хормоне штитасте жлезде неконтролисано, без активације хипофизе.
Малигни тумори штитасте жлезде: типови и опције лечења
Малигни тумори штитасте жлезде су веома ретки и чине око 1% свих малигних тумора. Могу бити диференцирани (папиларни и фоликуларни) или недиференцирани (медуларни и анапластични). Диференциране туморске ћелије личе на нормалне ћелије ткива. Тумори састављени од таквих ћелија боље реагују на лечење. Недиференцирани тумори састоје се од ћелија које не личе на нормално ткиво, па се понашају агресивније и захтевају агресивнији приступ лечењу. Малигни тумори се нешто чешће јављају код жена, типично између 30. и 45. године живота. Опције лечења одређују се према типу и стадијуму рака штитасте жлезде. Хируршко уклањање штитасте жлезде је уобичајен приступ. Све преостале раковe ћелије се затим лече терапијом радиоактивним јодом. Након хируршког уклањања штитасте жлезде, пацијенти морају узимати терапију надокнаде хормона штитасте жлезде до краја живота како би одржали нормалне физиолошке процесе. Спољашња зрачна терапија може бити опција за особе чији агресивни или узнапредовали тумори штитасте жлезде не реагују на стандардну негу.
Папиларни карцином штитасте жлезде
Папиларни карцином је најчешћи рак штитасте жлезде. Овај тип рака има најбољу прогнозу. Чешће се дијагностикује пре 40. године живота. Може остати локализован у жлезди годинама, али код неких пацијената метастазе на цервикалне лимфне чворове су већ присутне у тренутку дијагнозе.
Фоликуларни карцином штитасте жлезде
Фоликуларни карцином је други најчешћи тип рака штитасте жлезде. Јавља се углавном код особа средњих година и старијих. Овај тип рака је агресивнији од папиларног карцинома штитасте жлезде, али такође има добру прогнозу за опоравак.
Медуларни карцином штитасте жлезде
Медуларни карцином је редак тип рака штитасте жлезде. Јавља се у средњем и касном одраслом добу, обично спорадично као солитарни чвор штитасте жлезде. Прогноза медуларног рака штитасте жлезде обично није тако повољна као код диференцираних карцинома штитасте жлезде.
Анапластични карцином штитасте жлезде
Анапластични карцином је најређи хистолошки тип рака штитасте жлезде, али је изузетно агресиван. У поређењу са другим типовима карцинома штитасте жлезде, нажалост има најлошију прогнозу.
Актуелна истраживања и напредак у лечењу болести штитасте жлезде
Пошто су поремећаји штитасте жлезде у великој мери последица хектичног начина живота, важно је увести неке промене у свакодневни живот појединца. У лечењу болести штитасте жлезде, поред медикаментозне терапије, наглашава се и значај правилне исхране. Исхрана треба да буде разноврсна и уравнотежена, уз честак унос течности. Не постоји специфична дијететска терапија за проблеме са штитастом жлездом, али се препоручује медитеранска исхрана, јер се показала изузетно корисном за широк спектар здравствених проблема. Важно је нагласити значај конзумирања минимално прерађене хране или избегавања индустријски припремљене хране која је обилна у продавницама. Селен и селенопротеини су важни у стварању и метаболизму хормона штитасте жлезде. Имају антиинфламаторно дејство, могу смањити титар антитела тиреоидне пероксидазе, имају позитиван ефекат на хипотиреозу и резултирају смањењем потребне дозе левотироксина.
Поред постојећих дијагностичких метода, спроводе се додатна истраживања у сврху ранијег откривања болести, персонализоване медицине и бољих метода лечења. Истражује се повезаност различитих инфламаторних параметара са поремећајима штитасте жлезде како би служили као додатни дијагностички алати. Испитује се и укљученост различитих гена у болестима штитасте жлезде, што би могло бити корисно у персонализованом приступу пацијентима у будућности. Развијено је неколико међународних система стратификације ризика чворова штитасте жлезде заснованих на ултразвуку са циљем смањења непотребних биопсија. Истражују се мање инвазивне алтернативе операцији за рак штитасте жлезде ниског ризика, као што су активно праћење и минимално инвазивне интервенције. Нове системске терапије су сада доступне за пацијенте са узнапредовалим раком штитасте жлезде. Напредак циљане терапије и истраживања биомаркера код рака штитасте жлезде представља могућу промену у терапијским методама усмереним на прецизност и индивидуализацију.
Аутор: Марија Бановић (Поликлиника Лептир)
Референце
- Patil N, Rehman A, Anastasopoulou C, et al. Hypothyroidism. [Updated 2024 Feb 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
- Mathew P, Kaur J, Rawla P. Hyperthyroidism. [Updated 2023 Mar 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- Guo M, Sun Y, Wei Y, Xu J and Zhang C. (2024) Advances in targeted therapy and biomarker research in thyroid cancer. Front. Endocrinol. 15:1372553. doi: 10.3389/fendo.2024.1372553
- Brčić L, Barić A, Gračan S, Brdar D, Torlak Lovrić V, Vidan N, Zemunik T, Polašek O, Barbalić M, Punda A, Boraska Perica V. (2016): Association of established thyroid peroxidase autoantibody (TPOAb) genetic variants with Hashimoto’s thyroiditis, Autoimmunity, DOI: 10.1080/08916934.2016.1191475
