Kako štitasta žlezda funkcioniše i reguliše hormone

Štitasta žlezda je organ koji se nalazi u donjem prednjem delu vrata. Glavna funkcija štitaste žlezde je proizvodnja trijodtironina (T3) i tiroksina (T4). Hormoni štitaste žlezde su ključni regulatori bazalne potrošnje energije i metabolizma, redovnog razvoja i diferencijacije ćelija, neurorazvojnih procesa u prvim godinama života, linearnog rasta, sastava tela i telesne težine. Normalna funkcija štitaste žlezde regulisana je hipotalamusnim hormonom koji oslobađa tireotropin (TRH), koji stimuliše oslobađanje tireostimulišućeg hormona (TSH) iz hipofize. TSH, zauzvrat, pokreće sintezu i sekreciju hormona štitaste žlezde. Nivoi TSH i TRH rastu kada su nivoi cirkulišućih hormona štitaste žlezde niski, i obrnuto. Koncentracije serumskog TSH i slobodnog tiroksina (FT4) rutinski se koriste za procenu funkcije štitaste žlezde pojedinca u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Slobodni T3 ili slobodni T4 mere aktivni hormon štitaste žlezde koji nije vezan za protein i koji može uticati na telesna tkiva. Ukupni T3 ili ukupni T4 mere vezani i slobodni hormon, na koji mogu uticati nivoi proteina u krvi. Testovi koji mere slobodne hormone preciznije odražavaju funkcionisanje štitaste žlezde.

Česti poremećaji štitaste žlezde: hipotireoza i hipertireoza

Hipotireoza: uzroci, simptomi i lečenje

Hipotireoza je stanje koje karakteriše smanjena proizvodnja i sekrecija hormona štitaste žlezde. Kod primarne hipotireoze, štitasta žlezda ne može da proizvede adekvatne hormone štitaste žlezde. Ređe viđena sekundarna hipotireoza nastaje kao posledica abnormalne funkcije hipofize. Glavni pokazatelj hipotireoidnog stanja je nizak nivo hormona štitaste žlezde i povišen nivo TSH. Najčešći uzrok hipotireoze je Hašimotov tireoiditis. Pacijenti sa hipotireozom zahtevaju doživotnu terapiju nadoknade hormona štitaste žlezde levotiroksinom. Primarni cilj lečenja je obezbeđivanje odgovarajuće dnevne doze hormona štitaste žlezde kako bi se vratila normalna funkcija štitaste žlezde za svakog pojedinačnog pacijenta.

Hašimotov tireoiditis kao uzrok hipotireoze

Hašimotov tireoiditis je autoimuna bolest kod koje disfunkcionalni imuni sistem dovodi do hroničnog oštećenja tkiva štitaste žlezde, nakon čega sledi zamena oštećenih područja ožiljnim tkivom i limfocitima. Ova dijagnoza je češća kod žena, a njena prevalencija raste sa godinama. Bolest karakterišu pozitivna antitela protiv tireoglobulina i tireoidne peroksidaze. Metabolizam se usporava usled pada nivoa hormona. Pacijenti se najčešće žale na umor, lošu koncentraciju i pamćenje, osetljivost na hladnoću, zatvor, povećanje telesne težine, gubitak kose, loše raspoloženje, osećaj gušenja ili stezanja u vratu i nedostatak motivacije.

Hipertireoza: simptomi, rizici i upravljanje

Hipertireoza je stanje prekomerne proizvodnje i sekrecije hormona štitaste žlezde u krv. Glavni pokazatelji su povišeni nivoi hormona štitaste žlezde i smanjen nivo TSH. Ubrzan metabolizam supstanci i nutrijenata u organizmu može dovesti do razvoja drugih zdravstvenih problema nakon dužeg perioda hipertireoze. U većini slučajeva, uzrok hipertireoze je Bazedov-Grejvsova bolest, ali drugi mogući uzroci uključuju multinodularnu toksičnu gušu, toksični adenom i upalu štitaste žlezde. Nelečena hipertireoza može izazvati srčane aritmije, kongestivnu srčanu insuficijenciju, osteoporozu, nepovoljne akušerske ishode i metaboličke poremećaje kao što su povećana potrošnja energije u mirovanju i glukononeogeneza. Lečenje treba da bude usmereno na pacijenta i individualizovano, uzimajući u obzir godine, komorbiditete, težinu hipertireoze, verovatnoću remisije, planove za trudnoću, dostupnu hiruršku ekspertizu i preferencije pacijenta.

Bazedov-Grejvsova bolest i autoimuna hipertireoza

Bazedov-Grejvsova bolest je autoimuni poremećaj koji se češće javlja kod mlađih žena. Manifestuje se difuznim uvećanjem štitaste žlezde, koje može biti praćeno ispupčenim očima. Obeležje bolesti je prisustvo antitela protiv tireoglobulina, tireoidne peroksidaze i TSH receptora. Pacijenti se najčešće žale na lupanje srca, ubrzano varenje, gubitak težine uprkos povećanom apetitu, osećaj vrućine i znojenje, nesanicu, promene u menstrualnom ciklusu i seksualnoj želji, nervozu i drhtanje ruku. Kod pacijenata sa Grejvsovom bolešću, lečenje treba da se fokusira na kontrolu hipertireoze sa očekivanom eventualnom remisijom Grejvsove bolesti antitireoidnim lekovima. Antitireoidni lekovi smanjuju sintezu i sekreciju hormona štitaste žlezde. Kod pacijenata koji ne postignu remisiju, ili kod onih čija hipertireoza uđe u remisiju a zatim se ponovi, treba razmotriti definitivnu terapiju radioaktivnim jodom ili tireoidektomiju.

Multinodularna toksična guša i toksični adenom

Multinodularna toksična guša je bolest koju karakterišu višestruki čvorovi u štitastoj žlezdi koji luče hormone štitaste žlezde prekomerno bez regulacije od strane hipofize. Toksični adenom je vrsta benignog tumora koji na sličan način prekomerno luči hormone štitaste žlezde. Toksična nodularna guša i toksični adenom se uglavnom leče radioaktivnim jodom ili tireoidektomijom.

Tumori štitaste žlezde i rak štitaste žlezde

Tumor je abnormalna akumulacija tkiva. Tumori mogu biti benigni ili maligni. Etiologija karcinoma štitaste žlezde nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, poznato je da je veći rizik prisutan kod žena, osoba sa porodičnom istorijom raka, onih koji su bili izloženi radijaciji, i da se češće javlja nakon tridesete godine života.

Benigni tumori štitaste žlezde: folikularni adenom

Folikularni adenom je najčešći epitelni benigni tumor. Javlja se u svim starosnim grupama, ali češće kod mladih odraslih. To su solitarne, sferične formacije prečnika manjeg od 3 cm. Adenomi mogu biti funkcionalni (toksični) ili nefunkcionalni. Funkcionalni adenomi proizvode hormone štitaste žlezde nekontrolisano, bez aktivacije hipofize.

Maligni tumori štitaste žlezde: tipovi i opcije lečenja

Maligni tumori štitaste žlezde su veoma retki i čine oko 1% svih malignih tumora. Mogu biti diferencirani (papilarni i folikularni) ili nediferencirani (medularni i anaplastični). Diferencirane tumorske ćelije liče na normalne ćelije tkiva. Tumori sastavljeni od takvih ćelija bolje reaguju na lečenje. Nediferencirani tumori sastoje se od ćelija koje ne liče na normalno tkivo, pa se ponašaju agresivnije i zahtevaju agresivniji pristup lečenju. Maligni tumori se nešto češće javljaju kod žena, tipično između 30. i 45. godine života. Opcije lečenja određuju se prema tipu i stadijumu raka štitaste žlezde. Hirurško uklanjanje štitaste žlezde je uobičajen pristup. Sve preostale rakove ćelije se zatim leče terapijom radioaktivnim jodom. Nakon hirurškog uklanjanja štitaste žlezde, pacijenti moraju uzimati terapiju nadoknade hormona štitaste žlezde do kraja života kako bi održali normalne fiziološke procese. Spoljašnja zračna terapija može biti opcija za osobe čiji agresivni ili uznapredovali tumori štitaste žlezde ne reaguju na standardnu negu.

Papilarni karcinom štitaste žlezde

Papilarni karcinom je najčešći rak štitaste žlezde. Ovaj tip raka ima najbolju prognozu. Češće se dijagnostikuje pre 40. godine života. Može ostati lokalizovan u žlezdi godinama, ali kod nekih pacijenata metastaze na cervikalne limfne čvorove su već prisutne u trenutku dijagnoze.

Folikularni karcinom štitaste žlezde

Folikularni karcinom je drugi najčešći tip raka štitaste žlezde. Javlja se uglavnom kod osoba srednjih godina i starijih. Ovaj tip raka je agresivniji od papilarnog karcinoma štitaste žlezde, ali takođe ima dobru prognozu za oporavak.

Medularni karcinom štitaste žlezde

Medularni karcinom je redak tip raka štitaste žlezde. Javlja se u srednjem i kasnom odraslom dobu, obično sporadično kao solitarni čvor štitaste žlezde. Prognoza medularnog raka štitaste žlezde obično nije tako povoljna kao kod diferenciranih karcinoma štitaste žlezde.

Anaplastični karcinom štitaste žlezde

Anaplastični karcinom je najređi histološki tip raka štitaste žlezde, ali je izuzetno agresivan. U poređenju sa drugim tipovima karcinoma štitaste žlezde, nažalost ima najlošiju prognozu.

Aktuelna istraživanja i napredak u lečenju bolesti štitaste žlezde

Pošto su poremećaji štitaste žlezde u velikoj meri posledica hektičnog načina života, važno je uvesti neke promene u svakodnevni život pojedinca. U lečenju bolesti štitaste žlezde, pored medikamentozne terapije, naglašava se i značaj pravilne ishrane. Ishrana treba da bude raznovrsna i uravnotežena, uz čestak unos tečnosti. Ne postoji specifična dijetetska terapija za probleme sa štitastom žlezdom, ali se preporučuje mediteranska ishrana, jer se pokazala izuzetno korisnom za širok spektar zdravstvenih problema. Važno je naglasiti značaj konzumiranja minimalno prerađene hrane ili izbegavanja industrijski pripremljene hrane koja je obilna u prodavnicama. Selen i selenoproteini su važni u stvaranju i metabolizmu hormona štitaste žlezde. Imaju antiinflamatorno dejstvo, mogu smanjiti titar antitela tireoidne peroksidaze, imaju pozitivan efekat na hipotireozu i rezultiraju smanjenjem potrebne doze levotiroksina.

Pored postojećih dijagnostičkih metoda, sprovode se dodatna istraživanja u svrhu ranijeg otkrivanja bolesti, personalizovane medicine i boljih metoda lečenja. Istražuje se povezanost različitih inflamatornih parametara sa poremećajima štitaste žlezde kako bi služili kao dodatni dijagnostički alati. Ispituje se i uključenost različitih gena u bolestima štitaste žlezde, što bi moglo biti korisno u personalizovanom pristupu pacijentima u budućnosti. Razvijeno je nekoliko međunarodnih sistema stratifikacije rizika čvorova štitaste žlezde zasnovanih na ultrazvuku sa ciljem smanjenja nepotrebnih biopsija. Istražuju se manje invazivne alternative operaciji za rak štitaste žlezde niskog rizika, kao što su aktivno praćenje i minimalno invazivne intervencije. Nove sistemske terapije su sada dostupne za pacijente sa uznapredovalim rakom štitaste žlezde. Napredak ciljane terapije i istraživanja biomarkera kod raka štitaste žlezde predstavlja moguću promenu u terapijskim metodama usmerenim na preciznost i individualizaciju.

Autor: Marija Banović (Poliklinika Leptir)

Reference

1. Patil N, Rehman A, Anastasopoulou C, et al. Hypothyroidism. [Updated 2024 Feb 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
2. Mathew P, Kaur J, Rawla P. Hyperthyroidism. [Updated 2023 Mar 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
3. Guo M, Sun Y, Wei Y, Xu J and Zhang C. (2024) Advances in targeted therapy and biomarker research in thyroid cancer. Front. Endocrinol. 15:1372553. doi: 10.3389/fendo.2024.1372553
4. Brčić L, Barić A, Gračan S, Brdar D, Torlak Lovrić V, Vidan N, Zemunik T, Polašek O, Barbalić M, Punda A, Boraska Perica V. (2016): Association of established thyroid peroxidase autoantibody (TPOAb) genetic variants with Hashimoto’s thyroiditis, Autoimmunity, DOI: 10.1080/08916934.2016.1191475